在深化医改的背景下，公立医院如何实现高质量发展？如何平衡合理用药与医保控费之间的关系？厦门大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）近年来以国家绩效考核指标为“指挥棒”，通过精细化管理和创新改革，交出了一份亮眼的答卷。

厦门大学附属中山医院院长尹震宇

“绩效考核是医院高质量发展的‘纲’，合理用药是其中的关键一环。”厦门大学附属中山医院院长尹震宇表示，医院通过严格管控药品耗材、优化运营模式、强化信息化建设等，不仅大幅降低患者就医成本，也为医院的创新发展注入了新动能。

以国考指标为纲 推动用药精细化管理

今年6月，国家卫生健康委办公厅发布“关于国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）的通知”，对公立医院合理用药、费用控制等提出具体考核要求，严格的国考”指标”对医院发展提出了更“苛刻”的要求。尹震宇表示，中山医院将考核指标作为医院管理的“指挥棒”，尤其聚焦合理用药和耗材管控领域的改革。

“药品和耗材的不合理使用，不但影响患者的就医成本，也不利于医院的可持续性发展。”尹震宇介绍，用药精准是合理用药的关键，减少或合理使用效果一般的辅助类用药是防范药品滥用的一个方向。当然，这需要医生临床水平的提高以及成熟的药品管理、使用以及监督模式。

对此，中山医院采取“刚性管控+动态监测”模式：抗生素使用需符合指南，预防性用药严控使用时间；杜绝辅助用药浪费：对疗效不明确的药物进行清理；数据闭环管理：通过药学点评、处方审核、微生物检测等多维度监测用药合理性。同时，通过绩效引导医生合理用药，违规处方纳入医生电子档案，与职称晋升、评优直接挂钩……

据介绍，通过上述管理措施和绩效考核，厦门大学附属中山医院，区域性耐药菌防控联盟成立后，基层医院药敏检测能力提升30%。抗菌药物使用强度（DDDs）下降24%，到2025年上半年，医院DDDs降至29，优于国家A++标准（40），获评“国家抗菌药物临床应用监测网优秀单位”。

“我们希望通过建立一支具备扎实抗菌药物管理知识的专业团队，加强临床感染诊疗科室、药学、医务、感控等部门联动，形成多学科协作的工作模式。”尹震宇认为，医院积极推行抗菌药物科学化管理（AMS），以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果。以ICU为例，耐药菌防控体系升级后，患者死亡率下降12%（2019-2025年上半年对比数据），直接带动全院疑难危重患者收治率提升20%。

“在指南的原则性要求下，临床使用一切以患者需要为着力点。从实际效果来看，医院的门诊和住院患者人均费用也实现了明显下降，切实减轻了患者负担，也为医院长期发展注入了‘活水’。”尹震宇说。

从粗放管理到提质增效 倒逼医院“精打细算”

2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上，国家医疗保障局医药管理司副司长徐娜明确表示，支付方式改革目前已取得积极成效。按病种付费（DIP）基本实现全覆盖，形成全国“一盘棋”。

在医保支付方式改革背景下，按病种付费成为趋势。作为厦门市首批试点医院之一，中山医院通过精细化成本核算，扭转了过去资金不足、发展乏力的局面。

“让患者得到安全、经济、及时的治疗，让员工的价值与绩效精准匹配，实现粗放管理向精细化管理逐步过渡。”尹震宇坦言。为此，医院建立病种成本数据库，优化临床路径，严控不合理检查与用药。“以髋关节置换术为例，医院通过AMS团队制定标准化用药方案，单病种费用降低约1200元。到2025年上半年，医院DRG组数已达782组，覆盖率达到了98.6%”。

“医疗付费改革不是简单控费，而是推动医院从‘规模扩张’转向‘提质增效’，既要控成本，又要‘造活水’。”尹震宇表示，中山医院在确保服务质量的前提下，积极推广日间手术、暑期周末门诊，优化术后康复流程，缩短平均住院日，提升资源利用效率。“医保控费、付费制度，倒逼医院精打细算，提质增效，通过探索新路径，可以更早获益。”

在这些举措的推行下，医院逐步形成了从处方审核、药学干预到感染防控和药占比优化的闭环管理，不仅降低了院内感染发生率，也缩短了平均住院日，使药占比持续下降，从2019年的32%降至到2025年上半年的28%，每年节约资金超2000万元，全部投入肿瘤精准治疗等“刀刃领域”。按照医院管理层的规划，这一数据依然有可提升空间。

面对医保控压与患者需求的双重挑战，尹震宇认为，公立医院需在公益性和可持续运营间找到平衡点。中山医院计划拓展国际医疗、商保合作等特需服务，反哺基本医疗服务。未来，国际部的运营将为这家三甲医院的再次发展创造新的市场机遇。

发力学科建设与科研创新 打造差异化竞争力

高质量发展离不开临床学科的发展，目前，中山医院重点打造消化内科、普外科、骨科等国家级重点专科，并细分亚专业方向。例如，微生态中心通过菌群移植治疗疑难疾病，已形成“临床-科研-产业”转化链条。

科研方面，医院与厦门大学深度合作，引进院士、杰青等高端人才。“发展临床科研不是让医生发发论文，更要解决实际问题。”尹震宇表示，比如科研成果的转化问题、行业价值的覆盖问题等，只有这样，医院才有自己的差异化竞争力。

面对人工智能的高速发展，中山医院也在加速布局。“智慧医疗建设不能纸上谈兵，我们计划投入更多精力发展人工智能，包括医疗行为、合理用药、影像识别读取以及诊断管理，当然，做好这项工作还需要时间。”尹震宇说。

提升学科水平，打造高水平临床服务之外，提升患者就医体验同样是医院高质量发展的另一核心要义。中山医院通过信息化建设破解“看病烦”“看病难”问题：刷脸支付全覆盖，诊室内10秒完成结算；药品配送上门，中药代煎、西药配送覆盖全岛；检查结果互认，推动区域医疗数据共享等。

从细节入手，中山医院也为市民的便利出行和就医提供方便——雨季绵长，医院备好800+车位全部向患者和家属开放。“暑期周末手术”则尽可能为患者解决就医时间问题。按照医院领导的规划，可利用资源能用尽用，为社会、市民提供更多人性化服务。

“实现医院的高质量发展是全体中山人的目标，我们将不遗余力，大力推进这项工作，以绩效考核为抓手，以精细化发展代替粗放式管理，为患者带来更好的服务体验。”尹震宇说，“这条路没有捷径，唯有靠管理创新和技术突破。”