2024年骨质疏松门诊接诊量同比增长126.76%，患者初诊-复诊依从性提升54.55%；骨质疏松相关检查检验量攀升36.08%，双能X线骨密度检测增长达181.52%；骨质疏松精准诊断率提高45.78%，IOF骨折风险评估应用率突破95%；脆性手术台次激增17.75%，其中脊柱手术台次增加21.66%……

在当地卫健行政部门支持下，距四川大学华西医院、四川省人民医院1～1.5小时车程，面对典型“夹心层”困境的都江堰市人民医院实现了突围。医院依托调研、通过骨质疏松专病试点建设实现单点突破，在都江堰的医疗版图上留下强基足迹。党委副书记、院长薛力接受《中国医院院长》杂志专访时表示，“我们的目标不是为了做成另一家华西医院，而是成为县域‘中坚层’，服务好都江堰70万人口，做更好的自己。”

全院调研、梳理差距

郡县治，天下安。

截至2024年，全国县级医院18450所，服务10.4亿人口，达到三级医院服务水平能力的县域医院1163家。来自社会科学文献出版社2025年出版的《中国医院竞争力报告》数据，清晰地勾勒出了县域医院在守护我国国民健康基本盘工作中的重要性。

然而，其“兴”也勃焉，其“变”也忽焉。据全国县级医院分析报告显示，2020—2024年间，县级医院整体年手术量呈下降趋势。“而都江堰市人民医院通过精准施策，年手术量在门急诊量增长的同时逐年上升。”今年9月《中国医院院长》杂志举办的第十二届市县医院大会上，院长薛力表示，县域医院无须与大型三甲医院拼规模，找到细分病种做深做透，就能形成不可替代性。

2022年，作为一名骨科专家，具有丰富临床经验的薛力被成都市第三人民医院派到都江堰市人民医院担任院长，亲历了县域医院“夹心层”的时代之考。“都江堰市人民医院是当地龙头医院，我们工作的重点并不是要把业务量显著扩大，而是调整结构，降低药耗比、检查检验，增加医疗服务价值。”薛力表示。

“做任何决策之前，要有证据。把所有证据罗列起来，通过科学方法，给出决策意见。”调研过程中，带入医院管理工作的循证医学思维，源自薛力求学时期所学专业。

薛力于1998年考入原华西医科大学，毕业后到成都市第三人民医院骨科工作。2009年，薛力重返曾经挥洒青春汗水的四川大学华西临床医学院，就读循证医学，师从华西医院博士生导师李幼平，并于2013年博士毕业回到成都市第三人民医院工作。2022年，薛力任成都市第三人民医院的紧密医联体单位——都江堰市人民医院业务副院长，并在2024年任院长。

如何调结构？增加何种医疗服务？结合老龄化社会趋势，薛力以该院骨质疏松专病突围路径为支点，将调研数据摊开，让证据书写答案。

轻微咳嗽一下就骨折了，身高比年轻时矮了3厘米，腰背莫名疼痛……种种症状在老龄群体中屡见不鲜，但甚少有人知道，这就是骨质疏松症给健康造成的危害。

据国家卫生健康委2018年10月公布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果：骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性6.0%；城市地区为16.2%，农村地区为20.7%。65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%；城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。

为了更好了解骨质疏松症临床管理现状，薛力带领人员随机选择都江堰市人民医院、当地多家乡镇卫生院1126名医护人员及都江堰市人民医院住院部2224名患者进行调研。调研结果显示，医护人员及患者较其他地方均呈现对骨质疏松知识欠缺的结果。

通过对比《中国骨质疏松杂志》2017年关于《北京地区城镇社区医务人员骨质疏松症认知调查》，2022年都江堰人民医院医生骨质疏松症诊断正确率仅为41.9%，治疗正确率33.80%，与2017年北京60.19%、41%的数据相比，仍有较大差距。

“甚至十余年前珠三角地区患者与2024年都江堰区域患者在骨质疏松临床表现、危险因素、诊断治疗等项目都分别存在5～20倍差距！”另一份来自广州中医药大学2012年关于《珠三角地区部分社区居民骨质疏松认知度的调查分析》的数据令他更加难忘。

为了更好明确自身功能定位，因地制宜结合医院康复医学科获评四川省级临床重点专科，骨科获评成都市级临床重点专科。2024年，薛力带队到成都市第三人民医院、西藏成办医院、地方基层医院等进行了实地调研工作，并在院内多次召开会议，研究成立骨质疏松管理平台的可行性和必要性。

依托医联体上级单位成都市第三人民医院，都江堰市人民医院作为医联体枢纽单位，经过院内多次培训讲座，提升医护诊疗能力，薛力通过“政策与技术”进行融合创新，2024年初确立了以专病中心化（骨质疏松）建设为核心的发展定位与路径。

从“零”整合、“三”抓考核

建设骨质疏松专病中心的决定并非拍脑门子的冲动。薛力介绍，除走访调研之外，设想建立骨质疏松专病中心之前，建设专病中心面临的软硬件难题是客观存在的。就像电影《哪吒》中那句广为流传的哲学台词：“人心中的成见就像一座大山，任你怎么努力都休想搬动”。薛力带领医院致力于改写后半句：搬走惯性思维、刻板成见，帮助都江堰父老的骨头更坚固，健康之路走得更长久。

调任医院之初，薛力了解到医院只有康复科一周半天骨质疏松专科门诊，从建设骨质疏松专病中心的层面来看，其他相关科室人员对骨质疏松的知识储备和诊疗规范的了解掌握程度仍有上升空间，亟须进行系统化建设。人才是软件资源，设备是硬件资源，县级医院也有用于骨质疏松检查金标准的双能X线检查，但运营使用率并不高。

和众多医院高质量发展提升内涵建设面临的共性问题一样，“把松散的人、财、物资源整合起来，牵头平行科室整装MDT，也是我们建设骨质疏松专病中心所要解决的重点难题。”薛力对《中国医院院长》杂志表示，建设骨质疏松专病中心如同工厂造车，工厂（医院）已经有车胎、轮毂，如何组装是关键。

放眼全国各省市区级医院，无论是专病中心建设，抑或专科联盟建设，倘若不改变过往“一盘散沙、各自为政”的工作风格，不但很难提升工作效率，疾病规范诊疗也无从谈起。面对相同的时代考卷，薛力立志“打破思维惯性，把零散的要素整合在一起，让人心紧紧凝聚在一起，从而形成1+1+1>3局面。”

知易行难，将管理建设思路落地全院全员全过程，并非敲敲键盘那般简单。

一方面要响应国家要求，从思想意识、政治站位上履行惠及广大百姓的健康守门人责任，一方面要从实际出发、具体问题具体分析，动态调整。部署工作不久，薛力很快发现，推进骨质疏松专病建设的万里长征第一步，就是“打破思维惯性，将工作交给更合适的部门牵头”。

随着时间推移，薛力发现按常规惯例将任务分配给对口职能部门的做法行不通。结合医院实际情况摸底后，勇于走出舒适区、学习新知识、尝试新突破的护理部走进了他的视野，便将牵头组建专病中心的工作交给护理部。在护理部鼎力推进下，专病中心建设工作很快有了进展与起色。

万里长征第二步是院内考核。“推动新工作不能空喊口号，需要量化考核，从而促成渐进式改变。”推进专病中心建设工作过程中，考核方案也从最初的1.0蝶变到3.0。薛力介绍，绩效1.0方案涵盖诊断率、治疗率、筛查率等多项指标，从制度设计角度堪称理想，但很快便听到了多个“考核不了”的反馈声音。

“昏迷病人无法做骨密度检测。”

“我（高龄）是肺部感染，你为啥给我查骨密度？”

“不能以1.0版本去考核所有科室，而应抓重点科室。”意识到这一点的薛力立即着手调整，把与骨质疏松关联性高的骨科、康复科、内分泌科、疼痛科单独拿出来考核，并在此基础上形成2.0考核方案。

2.0版本解决了系统内部在1.0一刀切模式下产生的个别漏洞，但2.0版本与全院合力建设骨质疏松专病中心的思路并不同频，每月KPI考核便是最直观的体现：“方案内的科室会因此加分，方案外的科室则被扣分。”这也不是薛力的管理初衷。

“我们决定抓最主要的！什么叫最主要的？我们先把最重的病人管理起来！”薛力向《中国医院院长》杂志介绍，医院通过核磁、CT、X光片提示，将四肢骨折、关节骨折、脊柱骨折的患者全部收集起来，建立主管医生信息提醒、专科医生会诊提醒机制，通过考核会诊率方式确立非专业科室的KPI分数，考核治疗率的方式确立骨科、内分泌等专业科室的KPI分数。

“鉴于有的患者无论如何都不做骨质疏松检查，而这种因素带来的压力与影响不能转嫁给医生，我们决定以70%作为会诊率、考核率标准，既确保实施宽严相济的人性化管理，同时确保骨质疏松专病中心建设工作有效落地。”管理的魅力正在于此，制度设立的初衷并非惩戒，而在于推动工作更好完成。在薛力看来，“凡事要有个过程。馒头要一口一口吃，步子要一步一步迈。虽然迈得小，但能确保往前走。如果迈步子大了，很可能就拉到了、扯到了，就迈不下去了。”

在薛力看来，KPI考核并非简单的绩效工具，而是推动医院向前看的价值引擎。解决“有没有？”问题后，“好不好、强不强？”又成了新问题。

组织人员进修培训、组织全院宣教、全媒体运营，推动专病管理理念深入医护及患者内心；引入骨代谢标志物检查设备，检验周期大幅缩减，从前送外院检验3～5天减为本院当天上午检查当天上午出结果；设立专病门诊中心诊区，统筹整合骨科、内分泌、疼痛、康复，骨密度室检查室搬迁至同一区域，提升患者就医体验感……

关关难过关关过。在薛力看来，当前阶段最难翻越的第三座“大山”莫过于规范化、同质化治疗。他表示，对疾病的认知需要一个积累过程，寄希望于一两次培训，难以解决上述问题。在他看来，医生临床工作具有很强的自主性，面对相同的病症，以骨质疏松为例，不同科室往往给出不同的治疗方案，这是医院亟须攻克的困难。

“不同医生的疾病诊疗规范能力及同质化能力各有迥异，这与学历、职称并无直接关联，而是长期以来形成的惯性。”薛力对《中国医院院长》杂志坦言，“很多事情开展起来都有难度，但我们不能因为难就不做！”

上级指引、搭建联盟  

骨质疏松专病中心平台建立后，依据此前全院调研结果，构建骨质疏松中心专病联盟成为薛力的首要任务。

2024年8月，都江堰市卫生健康局批复建立联盟，这意味着医院可以建立起基于质控中心的都江堰市骨质疏松疾病筛查与防治服务协作网，逐步完善区域骨质疏松疾病的筛查与防治体系。

薛力介绍，医院设置了都江堰市骨质疏松专病联盟双向转诊制度及方案，明确了转诊原则及标准，并详细规定了上转及下转流程。

薛力强调，制度上，医院要充分遵循患者自愿、分级诊疗与连续服务原则，搭建信息共享平台，并定期监督评估。方案上，医院应加强联盟医生培训与交流，借助远程会诊提供支持。基层为下转患者建档，强化健康管理与知识宣教，保障患者全程获优质服务。

春种秋收的哲学规律永远为挥洒汗水者跃动。在都江堰这方以治水文明于古今中外的土地上，勇于移动专病中心“三座大山”的医学“堰公”们收获了独属于他们的果实，取得科研、运营、公益阶段性丰收，医院后续产出的成果便是生动验证。

看科研。2024年，医院先后获得四川省、市两级骨质疏松相关科研课题。医院还在自主研发CDSS骨质疏松性骨折再骨折临床辅助决策系统，致力于为中国骨质疏松性骨折患者个性化诊疗方案提供决策，并实现科研转化。

看运营。经过全院上下共同努力，骨质疏松门诊量2024年比2023年增长126.76%，2025年1—11月比2024年增长187.58%；骨密度检测量2024年比2023年增长181.52%，2025年1—11月比2024年增43.26%；骨质疏松检验量2024年比2023年增长36.08%，2025年1—11月比2024年增长260.05%；患者初诊-复诊量率2024年比2023年增长54.55%，2025年1—11月比2024年增长182.35%；脆性手术台次2024年比2023年增长17.75%，2025年1—11月比2024年增长6.15%。

看社会公益性。做到让患者、医生、医院、社会四方皆满意。具体而言，医生职业规划更清晰，发展方向从全科医生过渡到深耕具体科室，完善薪酬和激励机制，让医生觉得劳有所值；加强同质化诊疗、优化运营，从而提升医疗卫生服务质量与安全，树立行业标杆，构建标准化诊疗流程，促进医疗卫生资源合理配置。

做到内部四满意的分数是无形的，为了更直观地检验骨质疏松专病中心工作效果，医院参照全球FLS评价体系标准进行打分，获得这一外部评价系统89分的高分。“90分以上在FLS系统里属于金牌梯队，我们致力于2026年再上层楼。”骨质疏松专病中心成立一年半有余的都江堰县域领航者主动给自己加了砝码。

“专病中心是对院内，专病联盟是对院外。”截至2025年10月，联盟这张协作网覆盖都江堰所有片区和全部19个乡镇卫生院，与此同时，薛力为骨质疏松专病平台擘画了“一个联盟、两个通道、三个专项、四大组合拳”的发展格局。

一分部署，九分落实。联盟建成之后，薛力建立院内、院外双通道实现双循环，落实“专人管理、专区管理、专病管理”，以“全民科普预防行动”“全域筛诊护航计划”“专业赋能科研行动”“激励考核双驱体系”四套组合拳持续推动工作落地。

特别值得指出的是，在院内通道建设方面，薛力成立了慢病管理门诊团队、骨质疏松诊疗MDT团队以及脆性骨折治疗MDT团队，打通检验、检查、麻醉三条绿色通道，面向高危患者、骨质疏松患者及脆性骨折三类患者，特别开设高危患者提醒系统、骨质疏松查询系统以及脆性骨折查询系统。通过上述三套信息化系统，有效促进不同科室同质化认知、推动不同科室对院内及院外收入的骨质疏松高危人群强制性会诊，最终形成院内管理闭环。

“站在‘十五五’规划的新起点，县域医院的高质量发展绝不能囿于‘等病上门’的传统诊疗模式，必须主动破局，构建以健康为中心的新型服务体系。”薛力表示，都江堰市人民医院以骨质疏松这一“沉默的流行病”为战略支点，创新打造的“一个联盟、两个通道、三个专项、四大组合拳”健康生态模式，正是这一转型的深刻实践。在“十五五”时期，医院将把这一专病联盟的成功范式，复制到糖尿病、骨关节炎、心衰等更多慢性病管理领域，前移治疗关口，做细健康管理。

谈及“十五五”规划，薛力表示，未来致力于把标准化建设模板辐射全区域，做好同质化管理，通过构建可持续健康生态系统，破解结构性困境，最终实现从医疗中心到区域健康管理中心的战略转型。  

 来源|《中国医院院长》杂志

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