桂林龙胜藏于越城岭腹地，山高谷深，素有“九山半水半分田”之称。巨大的海拔落差造就了闻名天下的龙脊梯田，也因山路蜿蜒，转运艰难，给医疗急救带来了天然挑战，进而促使医疗体系形成了独特的地域烙印。

院长刘克勤掌舵的龙胜各族自治县人民医院（以下简称“龙胜人民医院”），正是这片土地的县域医疗龙头。在这样的地理条件下，如何建设一个有温度的、高质量的县域医疗体系，是他经常思考的问题。

“与山相处”的门道

可以说，龙胜的医疗体系从一开始就懂得“与山相处”的门道。

山给医疗出的第一道考题，是急救。龙胜全县平均海拔约700米，1500米以上山峰有21座，最高峰近2000米，最低处仅163米。一个患者从乡镇转到县里，往往需要一两个小时，雨季塌方时有发生，转运艰难。刘克勤认为，作为县域龙头医院，做好急诊急救是首要任务。

为此，龙胜人民医院作出了务实的取舍。“我们龙胜常住人口不到14万，在这样的体量下，不必追求大而全。”刘克勤分享道：儿科和妇产科划拨到县妇幼保健院，由该院负责妇女儿童的诊疗救治工作；县中医医院主攻康复、康养和治未病；龙胜县人民医院则重点聚焦手术、重症急救和MDT协作，“各自发展专病，越治越细，越治越好。”刘克勤说。

正因如此，龙胜县人民医院成为桂林市率先完成三大中心认证的县级医院之一，承担起全县急诊急救和疑难复杂患者的诊治重任。除自身力量外，龙胜人民医院把全县乡镇卫生院纳入急救网络，建立“双向对接”转诊机制，打造5G救护车实现“上车即入院”。

刘克勤这样描述：患者在乡镇发病，当地卫生院第一时间将病情信息分享到急救群，县医院医生随时指导。同时双方车辆一起出发，在约定地点交接，“如果单靠我们从县里出发，来回就是4个小时，太耽误抢救了。”刘克勤说。建立急救网络的同时，医院把乡镇卫生院医生定期轮转到县医院进修，重点轮转急诊和重症。“目的很明确，提高乡镇的急诊急救和重症处置能力，保证患者能顺利送到县医院，开展下一步处置。”这套机制的背后，正是持续“向下扎根”的努力。

与此同时，“向上借力”的通道同样畅通。龙胜县人民医院与广西壮族自治区南溪山医院建立近10年医联体合作，需要转诊的患者可通过网络平台预约专家；对于急救患者，南溪山医院会做好接收准备；遇到不适宜转诊但必须急救的情况，专家团队会从南溪山医院赶到龙胜来协助处置。“他们给了我们很大的支持。”刘克勤说。

因地制宜的不只是急救体系的磨合，更是学科布局的考量。在“强基、稳二、控三”的国家导向下，刘克勤对二级医院的定位清晰而务实：危重症能接得住，基层有人带得动，上级资源用得好。

2026年，医院确定了三大重点方向，每一个都紧扣龙胜的实际需求，也呼应着这一判断。其一，建设肿瘤中心。去年，医院成功开设肿瘤科，成为整个县域内二级综合医院中唯一开展肿瘤治疗项目的单位；今年要成立县域肿瘤中心，实现早诊断、早筛查、早治疗，以及术后化疗、随访等一体化服务。为了能更好地承接下转病人，医院正在与上级医联体单位药品目录统一，实现慢性病和肿瘤化疗病人不出县就可以享受到与三级医院一样的药品治疗；并把科室骨干、年轻医生定期送到上级医院进修学习，以提升诊疗能力。其二，开设精神心理卫生服务。“青少年心理问题刻不容缓，我们不仅要开设门诊，还要逐步推广到校园。”其三，优化老年病科。针对老年患者的特点，医院正推进门诊的适老化改造，增加适老化设施。

与山相处，不是征服，而是顺应、磨合与利用。刘克勤的管理智慧与县域龙头的担当，正藏在这些与山相处的门道里。

“向内挖潜”的智慧

战略方向明确后，医院在内部精细化管理上做足了文章。在向内挖潜上，刘克勤把精细化运营的思路拆解为几个环环相扣的关键动作。

首先是控制药耗比。去年，医院将药品和耗材的占比总和控制在30%以内。在控药控耗的同时，着力提高医疗服务性收入，这一比例从38%提升到了44%。其次是做好成本管理。比如，耗材的进销存管理必须精细，避免不必要的浪费和损耗；水电管理上则狠抓节能减排。“去年在业务增长、大型设备增加的情况下，医院电费与2024年持平。”再者是抓好门诊工作,做好门诊病人的首诊、复诊、随访工作，并与南溪山医院合作，开展博士工作站门诊，通过这一改变，去年门诊量增长了14%，各专科门诊逐步开齐，让更多患者得到精准的医疗服务。“如果门诊抓不好，整个医疗质量和医院运行都会受影响。”

其间，刘克勤非常注重临床医生的理念转变，为此，他构建了一个闭环：制定临床路径和标准化治疗方案，职能部门定期到科室宣讲沟通；每月分析病种盈亏，不断改进完善，保证医保政策平稳实施；病案与临床及时联动反馈。“临床医生占主导地位，要对病例负责，既不要高套，也不要因填错而低套。”他强调。

但刘克勤并非只算经济账。面对新技术可能带来的运营压力，他的态度很明确：“公立医院以公益性为导向，危重患者、战略性亏损的病种，即便超支也要做。因为这是民生保障，能带来社会效益。”近一两年来，他们推进了不少新技术：冠状动脉造影与支架植入术、神经外科脑出血神经内镜治疗、骨科椎间孔镜微创治疗，以及血管外科的静脉曲张射频消融和动静脉内瘘搭桥等。“新技术的开展，不仅提升了服务能力和百姓信任度，也优化了DRG付费下的病种结构。

在数字化建设上，刘克勤主张“主动拥抱新事物”。他们正布局AI病案监管、医保智能监管及AI阅片等系统。“AI投入虽不低，但人力成本是持续的负担。省下来的人力，可以去做更多的临床和管理工作。

上述思考与布局，源于刘克勤对领导力朴素而深刻的理解。他认为，管理者不能脱离一线，要常去临床科室走一走，听一听一线声音，从中发现问题、解决问题。正是这种“站在一起”，让他总能捕捉到群体性问题，进而完善制度，推动改革。“大家认可你、服从你、信任你、支持你，你才是一个领导。否则，名不副实。

来源|《中国医院院长》杂志

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