国家医保局：14条措施支持基层医疗卫生服务发展，将遴选15个左右重点联系点开展先行先试

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作者：刘敏 2026年04月11日 12:14 333 阅读

围绕基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算、经办服务、拓展长护服务等提出了14条具体措施。

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“希望各方加强协同，增进互信，共同把国家的好政策，转变成基层的新活力、群众的获得感”。4月10日，在国家医疗保障局（以下简称“国家医保局”）举办的“《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》相关情况介绍”活动中，国家医保局医药管理司副司长徐娜表示。

徐娜介绍，《指导意见》着眼于强基层、固基础、保基本，以医保支付杠杆作用为牵引，立足支持提高基层服务能力，夯实基层医疗卫生机构群众健康“守门人”和医保基金“守门人”功能。围绕基金总额管理、定点管理、价格管理、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算、经办服务、拓展长护服务等提出了14条具体措施。

《指导意见》明确的相关举措贯通了医保支持基层发展的全链条，与卫生健康部门部署提高基层服务能力相关举措相辅相成，是三医协同发展和治理在基层医疗卫生领域的重要制度成果。

一是更加有力保障基层基金收入。徐娜进一步介绍，优化医保基金区域总额管理，在保障基金平稳运行的基础上，年度新增医保基金可适当向基层倾斜。完善紧密型医共体总额付费，重点对医共体总额、绩效考核、结余留用等提出要求，明确医共体结余分配要向基层倾斜。拓展基层机构定点覆盖，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点，每个街道（乡镇）选取1个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）纳入医疗救助定点。

二是更加有力保障患者基层就诊就医。特别是在门诊就医保障，职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内支付比例不低于50%，鼓励有条件的地区向基层倾斜；适当拉开不同级别医疗机构报销比例。

三是更加有力推进适宜基层特点的支付改革。探索适宜基层的门诊支付方式，鼓励门诊按人头付费与慢病管理相结合、加强基层门诊付费与家庭医生签约联动，探索将签约居民门诊基金按人头支付给基层或家医团队。

四是更加有力保障群众基层用药需求。徐娜补充，健全“三级”医疗机构用药衔接联动机制和医共体内药品采购、配送、使用一体化管理机制，实现处方规范流转、用药需求精准匹配；扩大集采政策覆盖面，扩大基层常见病、慢性病药品采购、配备、使用范围。

五是更加有力提升基层医保便民服务水平。鼓励有条件的地区推进医保经办“智能办”，可依托医保智能体，为参保群众和基层医疗卫生机构提供24小时线上智能咨询；加强基层医务人员医保政策业务培训和指导。

徐娜透露：“下一步，我们也将会同国家卫生健康委基层司遴选15个左右重点联系点（以地级行政区为主），开展先行先试、实践探索，形成一批可推广复制的经验。”

国家卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇强调，建设好发展好基层医疗卫生服务体系，提高群众信任度和利用率，既需要财政投入、医保、人事薪酬等外部政策支持，也需要基层医疗卫生服务体系自身不断提高能力和水平。下一步，国家卫生健康委将围绕提升能力、激发活力、优化服务3个关键方面，持续加大工作力度。

提升能力方面，重点是加强基层人员队伍建设，主管部门继续实施基层卫生人员培训项目，每年培训6万人次。胡同宇表示：“我们结合实施医疗卫生强基工程，继续指导地方开展‘优质服务基层行’活动，加强基层特色科室建设，‘十五五’期间将指导1.5万个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少每个机构建成1个特色科室。”

国家医保局价格招采司医药价格处处长蒋炳镇指出，在医疗服务价格工作方面，国家医保局始终支持公立医疗机构，特别是基层医疗机构平稳健康发展。主管部门在两方面做了大量工作。首先，2021年就指导各省常态化运行医疗服务价格动态调整机制，各地连续四年开展调价评估工作。他强调，医疗服务价格水平实行属地管理，各地调价从来都不需要国家医保局审批。少部分地区不能调价的原因更多是客观上不具备调价条件，比如医药费用增速过快、群众和医保基金承担能力不足等。

其次，通过价格立项指南支持不同级别医疗机构差异发展。蒋炳镇举例，比如统一设立“上门服务费”“安宁疗护”“家庭病床建床费”等价格项目，激励基层医疗机构拓宽业务范围。其中上门医疗服务由医疗机构自主定价，有望带动康复、护理、一般治疗等居家便民医疗服务的新发展。在落实立项指南以及今后一个时期的调价工作中，国家医保局将分类优化医疗服务价格体系，更有针对性地促进分级诊疗。

本次活动由国家医保局医药管理司支付处处长邓盼主持。国家医保局医保中心技术评定处副处长张彬，国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长苗艳青，首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩，安徽省芜湖市医保局党组书记、局长韩永强，湖南省郴州市医保局党组书记、局长王颖，福建省厦门市集美街道社区卫生服务中心主任陈新梅，北京市太阳宫社区卫生服务中心副主任邵添谊等专家出席并介绍相关情况。

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作者|刘敏

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