手术次日，甚至当日，便能办理出院回家——这在几年前还令人讶异的就医体验，正悄然成为中国许多医院的日常。《2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况通报》显示，全国83.27%的三级公立医院开展了日间手术，较2022年提升3.70个百分点，日间手术占择期手术比例为16.40%，较2022年提升2.23个百分点，医院开展日间医疗服务的积极性明显提高。

与此同时，随着理念的持续延伸与深化，日间医疗已经从单一的日间手术扩展至多种医疗形态。如今，日间化疗、日间介入治疗、日间内镜诊疗、日间康复等模式已在各地医疗机构中生根发芽，遍地开花。它们以高效、集约的方式覆盖更广泛的疾病谱与治疗场景，不仅大幅提升了医疗资源的周转效率，也使患者在更短的时间内、以更小的身心负担完成关键诊疗成为可能。

然而，将数日的医疗安全地“折叠”进24小时或是48小时，其挑战远非技术层面。最大的阻力，往往来自每个人内心深处对“住院时间越长越安全”的惯性依赖。这场静默的革命，究竟是如何发生的？它如何平衡效率与安全？又将把未来的医疗带向何方？

按下快进键

日间手术的理念，最早可追溯至1909年。苏格兰格拉斯哥皇家儿童医院的外科医生詹姆斯·尼科尔，在《英国医学杂志》上报告了近9000例在日间完成的儿科手术。然而，受限于传统观念和对安全的担忧，这一高效模式在随后半个世纪里并未成为主流。

真正的蓬勃发展始于20世纪下半叶。伴随着微创外科技术、麻醉与康复技术的长足进步，以及医疗支付方式的变革，日间手术在欧美国家迅速普及。到今天，在许多发达国家，日间手术占择期手术的比例已超过80%，成为外科治疗的常态。

这股风潮吹向中国的时间，则要晚得多。虽然国内有个别医院在早期有过零星探索，但真正的规模化、规范化发展，始于2012年。那一年，在一次针对病种打包支付的调研中，国家卫生健康委卫生发展研究中心的研究者们敏锐地发现，有一些疾病的住院时间已被压缩至24小时。这个发现像一把钥匙，打开了探索符合中国国情的日间手术模式的大门。

同年，在张振忠教授（时任卫生发展研究中心主任）的倡导下，一个汇聚了国内最早一批探索者的“协作组”成立，这便是“中国日间手术合作联盟”的雏形。

协作组的目标清晰而远大。2013年，为了代表中国加入全球唯一的日间手术专业组织——国际日间手术学会（IAAS），协作组正式升级为联盟。在当年布达佩斯的国际日间手术年会上，中国代表团用三个月凝练出的扎实的申报书和一部“充满中国元素”的宣传片打动了评委，与已申请四年的日本同期获准加入。中国日间手术就此登上了国际舞台。

2015年，原国家卫生计生委将“推行日间手术”写入《进一步改善医疗服务行动计划》。2019年，日间手术相关指标被纳入对公立医院的“国考”体系。政策的指挥棒，让日间手术从可选项变成了必答题。

就在手术的时间线逐渐理清的同时，“日间医疗”的概念本身正在以前所未有的速度扩容，形成了一个庞大的服务矩阵。

其中最成熟、最成体系的是日间化疗。日间化疗模式使患者能够“白天治疗，晚上回家”，极大地减轻了身心负担，并让宝贵的住院床位资源用于更需要的急危重症患者。由于化疗病人的平均住院日本就不高，在逐渐优化下，大部分日间化疗从住院迁移到了门诊。

紧随其后的是日间放疗。放疗长期以来与“长期住院”紧密绑定。传统模式下，一个需进行20～30次放疗的患者，往往需要在医院病床上度过长达四周甚至一个半月的时光。天津医科大学肿瘤医院医务处处长王伟平指出，一部分患者身体状况良好，每天接受一次短暂的照射后不良反应很小，也不想一直住院，且院外还有很多患者等待治疗。基于此，该院为患者提供“门诊”“3～7天日间放疗”“长期住院”三种放疗选择。

除此之外，日间蓝光治疗凭借高效、便捷的优势，成为新生儿黄疸等病症的优选方案，患儿无须住院即可完成规范光疗，能有效减少母婴分离时间，也减轻了家庭照护负担；日间介入治疗则聚焦于心血管、肿瘤等领域的微创诊疗，在有效降低医疗成本的同时减少院内感染风险；日间中医服务将中医特色疗法融入日间医疗体系，针灸、推拿、中药熏蒸等项目实现“随治随走”，满足群众对便捷化、个性化中医诊疗的需求；此外，日间辅助生殖技术也逐步开展，使排卵监测、胚胎移植等关键环节可在日间完成，为患者提供更灵活、连贯的生育健康服务。

认知冲击

开拓者积极拓展边界的同时，也不乏观望者踌躇不前。

“在院时间短，患者有安全方面的顾虑是非常正常的。”厦门大学附属第一医院（以下简称“厦大附一”）副院长许中坦言，这种将“时间长短”与“安全等级”直接挂钩的线性思维，是日间医疗需要颠覆的第一重认知。

（ 北京大学人民医院手术医生在进行日间手术。）

北京大学肿瘤医院党委副书记、医务处处长薛冬从肿瘤治疗的角度指出更深层的社会心理：确诊肿瘤的患者和家庭，往往处于巨大的焦虑中，认为“住院”代表了医院更重视、治疗更彻底。将化疗从传统住院转为日间，即使医疗本质相同，也可能被误解为“降级治疗”。

北京大学人民医院日间手术中心主任许军军也表示，确实会有很多患者质疑日间诊疗的安全保障，之前她都是从制度层面来消除患者的疑虑，一位80多岁的院士给了她新的视角。这位院士因疝气手术慕名而来，他说：“你们医院当天做当天就能出院，说明你们技术好。

“这番话对我影响特别深远。”许军军意识到，宣传重点应该是医疗水平高，创伤小，才能住院时间短。

但日间医疗面对的不仅是患者的疑虑，更是来自医疗系统内部，从临床医生到医院管理者的深层惯性。

四川省人民医院医务处负责人向阳表示，来自临床科室的观念阻力很复杂，涉及专业习惯、利益考量乃至职业认同。首先是对患者安全的担忧，尤其是集中管理模式下的日间手术将术后管理交由一个集中的日间病房团队负责，让一些外科医生感到失去了对患者的全程控制，担心安全隐患。日间化疗也是如此，看不到病人输注时的反应，医生总会惴惴不安。还有部分医生将日间医疗视为工业化、流水线式的“快餐”，认为其牺牲了医疗的人文关怀和个体化精髓。对病源与收入流失的担忧，是最现实的顾虑。尤其是在“全院一张床”推行的当下，患者不爆满的科室，更愿意在自己病房治疗，至少能保证床位在使用。

基于此，多家医院在探索初期增加了临床专科医生或护士查房，以安“医患双方的心”，并通过顶层设计，将医生的担心变为“放心”和“获益”。许中在医院明确：病人产生的每一分钱收入归原来科室所有，进行日间手术的医生手术提成上浮一定比例。同时，将术前术后管理的琐碎负担剥离，让医生“只需专注于手术”。这套组合拳，实现了该院专科医生“要我做”到“我要做”的根本转变。四川省人民医院则实行绩效“双算”+奖励制度，在调动临床积极性的同时保证日间平台科室的成本。新疆医科大学第一附属医院昌吉分院（以下简称“新医大一附院昌吉分院”）也曾用绩效差异推动日间医疗发展，现如今大家体会到此中益处，便不再在收入方面激励，该院副院长张媛表示。

在医院管理层，观念挑战集中体现为对日间医疗内涵理解得不透彻，包括对“时间界定”的模糊和对概念的滥用。

正如薛冬所阐释的，日间医疗的推行，首先其可行性根本得益于医疗技术的进步，其次源于破解传统住院模式困局的现实需求——传统模式中资源分配不均、流程冗余、非必要检查和等待时间长，不仅造成医疗资源浪费，也增加了患者间接负担。

推行日间医疗，绝不能以降低医疗质量或牺牲患者安全为代价。薛冬指出，与其机械地强调“24小时内出院”，更应回归日间医疗的本质——即在科学评估的前提下，为符合条件的患者提供规范、安全且便捷的诊疗服务。他强调：“时间的界定应当服务于医疗安全与治疗效果，而不是让医疗行为去简单迎合时间限制。”

遗憾的是，实践中不少管理者未能把握这一内涵。有些医院为快速提升日间手术，将部分门诊手术转为日间手术。王伟平对此表示：“开展日间医疗，一定要坚持‘内涵重于形式’的原则。”

此外，日间医疗是全院性的模式改造，必须从院级层面推动。中国日间手术合作联盟副主席兼秘书长于丽华明确指出，联盟只接受以医院为单位申请会员，不接受科室单独申请，正是因为日间医疗涉及跨部门流程整合与资源重构。许中也指出，在部门职责细化的公立医院，任何跨部门变革都易因立场不同遇阻，“如果主要决策者未能抓住主要矛盾，日间医疗就会被搁置，不了了之。”

但改变观念，无法靠一纸行政命令完成。它是一个持续沟通、示范与价值共建的过程。

多元并举

在认知不断完善的过程中，一幅管理形态多样、领导架构灵活、专科特色突出的实践谱系铺展开来，主要呈现出四种模式。

（ 天津医科大学肿瘤医院日间化疗病房。）

模式一：分散收治，分散管理。

日间患者如同“插班生”，散落于各专科病房，由原团队管理。其核心逻辑是最小化改革震动，依托现有体系渐进改良。王伟平建议应该因地制宜建立日间手术模式。“天肿专注恶性肿瘤，大手术居多，不强求日间。我院日间手术占比为6%左右，集中搭建平台可能会造成医疗资源的浪费”他还有更深层次的考量，集中的模式搭建后势必会有业务压力，无形中可能会导致医生多做简单的良性肿瘤手术，从而与医院的专科发展战略相悖。

模式二：分散收治，集中管理。

新医大一附院昌吉分院曾深度探索此模式。张媛坦言，完全分散管理存在专科观察疏漏的风险，而建立纯粹的集中管理中心时，又面临值班医生无法处理所有专科问题的困境。因此，他们采取了折中方案：患者分散在各专科收治，但通过统一的护理标准和信息系统进行集中管理，本质上是一种“管理集中，产权分散”的混合态。

模式三：集中收治，集中管理。

医院组建拥有独立手术室、病房与专职团队的日间中心，形成高度集约化的“医疗工厂”。厦大附一与北京大学人民医院是此中翘楚。许中表示，这种模式通过专业化分工，将效率推向极致，但其成功极度依赖强有力的顶层设计以打破科室壁垒。

模式四：集中与分散管理并行。

这是最复杂、最体现精细化管理水平的模式。医院建立统一管理平台，但根据病种、科室负荷等因素，将患者动态分配至独立日间中心或各科室日间床位。天津医科大学肿瘤医院的日间化疗体系完美诠释了这一点：它既有大规模集中式日间化疗中心处理主体流量，又在有特殊需求科室病房设立“泛日间化”床位以保持灵活性与专科衔接。这要求医院拥有智能排程系统与卓越的跨部门协同能力，实现对全院资源的“一盘棋”动态优化。

谁应主导日间中心？答案同样多元，折射出不同的改革驱动力。

日间手术中心的主导者主要来自三个科室：麻醉科、医务部、普外科。

北京大学人民医院日间手术中心负责人来自麻醉科，麻醉医生的核心优势在于精通围术期生理管理与舒适化医疗，能推动ERAS等理念扎实落地；厦大附一院则是医务部主任兼任，其优势在于行政权威与跨部门协调能力，能解决绩效分配、空间协调等根本性利益问题；还有部分医院由普外科资深主任兼任，他们能凭借临床威望推动高难度手术日间化，并能从一线视角优化流程。

在日间化疗领域，主导权之争主要表现为“医生主导”与“护士主导”两种模式。不同医院的日间诊疗模式在人员配置上存在显著差异。

以北京大学肿瘤医院日间病房为例，其拥有一支专职医生团队，负责患者抗肿瘤治疗前的评估与审核、治疗中的应急处置与不良反应管理，这成为该院区别于其他医院的重要特点。该模式是基于保障患者安全、减少患者就诊次数、降低主管科室医生工作量、提升医院整体效率的综合考量。然而，这一模式也带来了专职医生团队的职业发展瓶颈，导致科室对人才吸引力不足，科室人才梯队健康发展面临极大挑战。

相比之下，更多医院的日间化疗团队采取以护理为主导的模式，医生通常以轮岗形式承担辅助角色。在此类模式下，患者在医生开具处方后，通常当日或次日即可直接接受输液，无须再次评估，医生只作为安全保障。但轮岗制也带来了培训成本高、人员水平参差不齐等问题。此外，还有一部分医院日间化疗中心不配备医生，这些医院的日间化疗中心紧邻临床科室，布局相对集中，并建立了临床医生定期查房制度。

防患于未然

无论哪种日间医疗模式，都要有一套精密、主动且贯穿全程的质量控制与风险管理体系，绷紧医疗质量与患者安全这根弦。

日间医疗将传统的住院时间压缩，这要求医院构建一张覆盖全流程、多节点的主动式安全网，确保患者在“短平快”的节奏中始终处于可靠、可预测的医疗保护体系之内。

安全网的编织始于严苛的准入，正如许军军表示：“安全不是从手术台上开始的，而是从决定谁可以走上手术台开始的。”严格的准入机制是风险管控的第一道也是最重要的关口，例如北京大学人民医院构建了典型的三级评估模式：首先是专科医生评估手术适应证；然后是术前管理中心的医生进行综合评估，查漏补缺；最后由麻醉医生进行麻醉风险评估，这套体系确保只有身体状况、手术方案和心理条件均适合的患者才能进入日间流程。

同时，病种与技术的双重准入也必须严格把控，张媛指出，虽然国家已经发布了日间手术的推荐目录，但各医院仍应该结合医院实际，建立院内日间手术病种目录，并严格执行“手术、医师、患者、病种”四项准入制度。许中强调，他们鼓励高难度手术日间化，但前提是技术成熟。此外，医生准入需要授权与培训并重，确保术者不仅要技术娴熟，也要掌握日间流程和沟通要求。

患者一旦进入日间流程，便需要精密的流程管控。许中介绍，他们开发了独立的日间医疗管理系统，实行“亮灯式”节点管理：从患者预约开始，到完成术前准备、进入手术、完成术后观察，每个节点由责任人完成并亮灯，只有前一个灯亮才能进入下一步，这确保了流程无缝衔接且任何问题都一目了然。

（ 北京大学肿瘤医院日间化疗病区。）

日间化疗的安全管理，核心在于对患者状况的精准筛选与治疗过程的密集监护。在治疗执行环节，安全建立在“药疗”与“过程”双重堡垒之上，通过静配中心集中配置、PDA扫码双核对等严格流程，确保“正确的药给正确的患者”是基本。北京大学肿瘤医院日间化疗病区副主任王闫飞表示，该院将“患者自行到药房取药带到日间病房使用”的传统模式，优化为化疗配置中心集中配置化疗药物、科室护士通过智能药柜直接取药配置非化疗液体的模式。此外，北京大学肿瘤医院还实现了乳腺癌某单抗药物按毫克计费，让患者输液前后不接触药物，减少了运输、保管和核对过程中的安全隐患，进一步保障了用药安全。

即便筛选再严，医疗本身的不确定性也要求日间医疗必须具备强大的即时应急能力，因此医院普遍建立了针对过敏反应、心脏骤停等急症的应急预案并定期演练。例如，四川省人民医院在日间中心启用前便与急诊科制定了清晰的绿色通道转诊流程，新医大一附院昌吉分院畅通与上下级医院联动通道以确保患者可快速救治。王闫飞指出，由于治疗量巨大，医生护士时刻面对全院各科患者，处理各种不良反应的经验高度密集，团队应急反应能力被锤炼得极为迅速，团队可以在2分钟内完成过敏性休克患者的识别、诊断、评估和紧急救治。患者目睹医务人员有条不紊地处理其他病友的紧急情况，反而会感到更安全。

院外的“安全网”

在日间医疗“短、平、快”的运行节奏中，患者出院远非治疗的终点，而是安全管理的全新起点与关键拐点。当住院时间被高度压缩，院外康复成为主体。此时，如何确保患者离院后的康复质量与持续安全，成为一个大问题。

（ 新疆医科大学第一附属医院昌吉分院2025年第一季度日间医疗质量管理委员会会议。）

在这一背景下，“随访”——这项在传统住院模式中往往被视为可调节、弹性安排的“软任务”，在日间医疗的框架下，其地位发生了根本性转变，成为连接院内精准干预与院外安全康复不可或缺的生命线。不同医疗机构根据其规模、资源配置与管理模式，进行了多元化的探索。

在责任主体层面，主要形成了两种模式。一种是由医生团队随访，专科医疗团队负首要责任。新医大一附院昌吉分院便是如此。“这确保了随访的专业性和连续性，医生能基于对病情的深度了解进行精准问诊和指导。”张媛表示，该院还依托紧密型医共体，建立“321”延伸随访机制（即二级医院、一级医疗机构、村卫生室三级联动），将随访责任部分延伸至基层，形成术后康复的支持网络。

另一种则是在集中管理的日间中心普遍推行的“平台承担制”，即由日间病房或中心的专职护理团队统筹随访工作。例如北京大学人民医院、厦大附一等便将此职责赋予平台护士。这种模式的优势在于能够实现随访流程的标准化与统一管理，但同时对平台护士的跨专科知识储备与综合判断能力提出了更高要求。

在具体执行层面，单一的随访方式已难以满足复杂的需求，矩阵式、多维度的随访网络正在形成。传统的电话随访并未被抛弃，而是通过结构化、预通知等方式提升其效率与质量。大多数医院都通过医患微信群、医院小程序、互联网门诊等线上渠道，构建了即时、轻便的补充沟通场域，不仅解答疑问，更延伸到心理支持、营养指导等延续性护理，让关怀贯穿始终。

与此同时，信息化的深度介入正成为突破人力瓶颈的关键。新医大一附院昌吉分院创新利用区域健康云平台，医生在平台上生成专属二维码，患者扫码后即可通过图文、语音等形式与主管医生进行一对一的免费咨询。该平台与医院信息系统互通，医生可随时查看患者历史资料，极大方便了对牧民群体或行动不便患者的持续管理。北大肿瘤医院通过开发专用小程序，实现了患者自主上报数据后，系统自动生成指导建议，这大大延伸了院外管理的触角。许多医院正积极探索人工智能随访系统，以期用技术实现大规模、标准化的初步筛查与提醒，正如厦大附一院副院长许中所展望的，未来理想的AI交互甚至能让患者感受不到机械感，能顺畅对话。

为了将这张院外的“安全网”编织得更为严密，许多医院建立了强制性的随访制度。例如，新医大一附院昌吉分院将随访完成率直接纳入月度质量考核。这确保了早期并发症能被及时捕捉。与此同时，清晰、易懂的应急指引成为患者手中的“定心丸”与“导航图”。在出院时，医护人员会明确告知哪些情况可以居家观察，哪些迹象必须立即返院或紧急联系24小时热线，这为患者辨别风险、及时求助筑起了至关重要的一道屏障。

但也有更多日间医疗工作者将随访向主动创造价值的“价值中枢”进行范式升级。随访本身就是一个宝贵的数据源泉。许军军表示，系统分析随访中汇集的患者反馈与常见问题，能够反向驱动术前评估、手术流程、出院指导等环节的持续优化，实现质量的闭环管理。四川省人民医院日间化疗中心护士长夏琪也指出，对于肿瘤等需要长期管理的慢性病患者而言，深入、温暖的随访是构建稳固医患信任关系的纽带，它使医院的职责从一次性的“疾病治疗”延伸至覆盖全周期的“健康管理”，有助于医疗机构在未来的分级诊疗体系中占据核心协调者位置。

然而，理想与现实之间仍存在差距，高质量随访在从“做到”向“做好”迈进的过程中，正遭遇显著的效能瓶颈。首当其冲的是人力与精力的极限，在高流量运转的日间中心，仅靠人工实现对海量患者的深度、个性化随访近乎天方夜谭。其次，患者的响应率与数据真实性是一大顽疾。无论是被当作骚扰电话拒接，还是面对提问时的敷衍应答，都让随访效果大打折扣。正如四川省人民医院护理部负责人吴冬梅所指出的，现在随着技术进步，AI随访也大量铺展开来，但若无法解决交互的“温度”与可信度问题，冰冷的语音也难逃被迅速挂断的命运。

更深层的挑战在于价值衡量与激励缺失，随访工作投入巨大却难以直接量化其经济产出，导致在绩效分配中易被边缘化，如何建立科学的评价与激励机制，是医院管理者必须破解的制度 难题。

无形的手

一项新医疗模式的诞生，必然少不了医保的参与。医保与日间医疗是“赋能引擎”还是“隐形天花板”？在日间医疗的发展版图上，医保支付政策如同一只“无形的手”，既能强力助推，也可能悄然设限。它不仅是简单的费用报销规则，更是深刻影响医疗行为、医院决策乃至改革进程的核心变量。

在同一个病组付费标准下，成功开展日间手术的医院，因其实际成本低于支付标准，能够获得一部分医保结余。许中直言：“实施日间手术，整体费用下降10%～20%……对于医院而言，这种结余成为医院推动日间医疗最直接、最可持续的经济激励。”此外，政策倾斜与专项奖励也在部分先行地区出现，医保部门已从“允许”转向“鼓励”。许中分享了厦门的经验：“病人从住院转成门诊结算日化治疗，每接受一次化疗，医保就补贴医院209.43元。”这种基于“医保消耗减少而给予奖励”的逻辑，代表了支付理念的进化。

在专项奖励之外，一种更具普遍性的支持政策正在多地推行，即将日间手术必需的术前门诊检查费用直接纳入住院医保结算。这一做法拆除了传统上“住院”与“门诊”费用报销之间的壁垒，从结算根源上为患者减负、为流程“松绑”。

多个省份已出台明确规定，参保患者在同一定点医院进行日间手术，其住院前一定期限内发生的、与本次手术直接相关的门诊检查和检验费用，可与手术费用一并按住院待遇进行报销，从而享受更高的报销比例和更低的起付线。

它直接回应了患者对“检查费报销难”的关切，消除了患者因费用报销问题而拒绝日间手术模式的顾虑。同时，它将原本分割的门诊与住院治疗过程整合为一个完整的“治疗包”进行支付，在机制上鼓励医院优化“预住院”等流程，提高整体诊疗效率。尽管各地对术前检查的时间窗口界定略有差异，但其共同指向是推动医保支付与日间医疗的高效模式更加适配。

然而，统一的激励政策远未形成，实践中医保支付有时反而成为日间医疗发展不均衡的关键掣肘。一方面，按一定比例结算的做法引发了一些医院管理者的不解：“医院依靠自身努力将手术优化为日间手术，为何医保结算时仅按85%计算？”医院做日间医疗需要付出大量的精力以及大量的投入，这无形中影响了其进一步提升效率、推动医疗进步的积极性。另一方面，异地就医报销的限制也构成障碍：对于大量跨区域就医的患者，医保报销政策深刻影响了“治疗场所”的选择。薛冬指出关键：“尽管国家推行异地门诊慢特病结算，但普及和顺畅度仍需时间。”

（ 四川省人民医院日间化疗中心护士在查看患者用药安全。）

在四川攀枝花、广西贵港等地，医保政策已明确将“中医日间病房”纳入支付范围，定义为以针灸等中医技术为主、治疗结束后患者可回家的模式。山西省的政策说明则更为具体，指出这是针对“符合住院条件且非治疗期间不需在院的”患者。但如果患者每日往返医院接受针灸、推拿等疗程化治疗，这究竟是一种将住院治疗“日间化”的模式创新，还是将本应在门诊完成的服务进行“住院化”打包的支付策略？

医保要真正成为日间医疗高质量发展的“引擎”，需要向更精细、更科学的“价值购买”模式演进。尤其在日间化疗方面，应推动“门诊与住院支付并轨”：在DRG/DIP框架下，探索日间化疗、日间放疗目录，淡化支付层面的“门诊”与“住院”界限，设定统一标准，从根本上消除因报销差异导致的医疗行为差异。

日间账本

进一步看，日间医疗是一笔值得细算的账，体现了患者、医院与医保的三方共赢。

对患者而言，经济负担显著减轻，比如新医大一附院昌吉分院的数据显示，胆囊切除术日间模式下人均费用约5900元，较普通住院降低500元；此外，多地医保对日间手术实行起付线优惠（如按十分之一收取），进一步降低了患者自付比例。同时，非直接经济成本，如家属陪护、异地食宿、误工损失等也因住院时间缩短而大幅减少。

对医院而言，日间医疗虽单例收入可能低于传统住院，但通过提升周转率与资源使用效率，整体收益得到优化。正如向阳所说，日间手术虽不一定“赚钱”，但通过加快床位周转、为疑难重症腾出空间，从医院整体运营角度看是“划算的”，并且有助于提升CMI等国考指标，推动医院学科发展向高难度、高效率转型。

对医保体系而言，日间医疗是控制医疗费用增长、提高基金使用效率的重要抓手。四川省人民医院曾选择47个日间手术病种进行过研究，次均总费用降幅均值达62.63%，药品与耗材费用也大幅下降，在DRG/DIP支付改革背景下，日间手术因其标准化路径、可控成本，更容易实现“结余留用”，为医保基金可持续运行提供支撑。

然而，任何改革都伴随阵痛，日间医疗改革的核心矛盾在于与现有评价体系的碰撞，尤其是肿瘤治疗领域。薛冬深刻剖析了日间化疗与CMI考核之间的“价值错配”——现行体系下，技术复杂的化疗因标准化程度高而被计为“低权重”，导致部分医院将其完全“驱逐”出住院。他义正言辞地说：“绝不能因为CMI指标的压力，而让化疗等肿瘤治疗‘被嫌弃’。”这暴露了改革的一大挑战：新的医疗模式需要与之匹配的新评价维度。

与此同时，王伟平则从患者体验角度提出了另一重矛盾，他指出单纯追求“快速出院”是否真的符合患者利益，是否能满足“患者照护需求”，在追求快速的同时更要注意质量与安全。他强调，改革必须站在患者角度，确保“在保证诊疗效果和病人满意服务的前提下”节省资源，这要求改革设计必须包含人性化考量与患者真实获益评估。该院将日间放疗设置为3～7天便是出于为患者考虑。

从全球百年积淀到中国十年疾行，日间医疗已从一种可选的模式，进化为现代医疗体系不可或缺的组成部分，它不仅仅关乎时间，更是一场以患者为中心、以价值为导向的医疗系统重构，考验的不仅是外科医生的刀法与麻醉医生的技艺，更是医院管理者的智慧、医保支付者的远见以及整个社会健康观念的更新。

日间医疗是整体医院智慧化建设的先行区，通过物联网、AI随访、大数据预测等工具，率先实现全流程数字化管理；同时，它也是医院运营模式创新的策源地，其积累的精准预约、按日/按疗程付费、全程成本管控等经验，将为医院应对更复杂的医保支付改革和精细化管理需求提供关键模板。

日间医疗的终极价值是像杠杆支点一样，撬动医院这座庞大机器，使其运行得更快、更稳、更智能，不仅仅是在提供一种服务，更是在构建一种面向未来的、高效医院运营的新范式。

来源|《中国医院院长》杂志