来源：中国医院院长

“长期以来，医疗服务价格实行各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，地区之间价格项目的数量、内涵、颗粒度差异很大，一些地方还按操作流程拆分价格项目，增加医疗机构计费负担，群众也看不懂，而且无法兼容新技术。”11月23日，在“国家医疗保障局医疗服务价格项目立项指南”首场解读直播中，国家医疗保障局价格招采司医药价格处负责人蒋炳镇指出，对此，国家高度重视，要求规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

近期，国家医保局集中公布了一系列立项指南。蒋炳镇补充，国家医保局扎实推进深化医疗服务价格改革试点，把统一规范价格项目作为重要改革任务，组织专家团队研究编制立项指南，目前，已编制发布17批立项指南，以此来统一指导各地规范价格项目。

蒋炳镇介绍了新价格指南的亮点。他表示，第一，项目规范，更有兼容性。整合价格项目的总体思路可以总结为，对相同服务产出相关的价格项目进行“合并同类项”。有的是不同步骤的归并，有的是不同术式的合并，还有的是不同流派的规范。目前，已印发的17批立项指南，合计涉及271个主项目、250个加收项、88个扩展项，共有收费编码609个，价格项目的颗粒度明显加大。

第二，项目上新，更有前瞻性。在立项指南的编制过程中，国家医保局聚焦群众多样化就医需求，聚焦促进补齐医疗服务短板，聚焦推动相关产业发展，推出一批新的价格项目。比如，新设“上门服务费”“家庭病床建床费”床旁超声”“免陪护”“安宁疗护”等价格项目；新设“早产儿护理”“新生儿护理”等价格项目，明确加收政策，以鼓励医疗机构为小朋友提供更优质的医疗服务；新设“航空医疗转运”价格项目，支持医疗机构为危重症患者提供跨地区紧急医疗服务，为生命架设空中绿色通道。再比如，新设质子放疗、重离子放疗、硼-中子俘获治疗等价格项目，这类高端医疗装备进入临床后，可以按新价格项目收费。

第三，项目拓展，内容更丰富。在立项指南编制中，国家医保局不仅考虑对存量项目的整合，也特别关注对增量技术的兼容。比如，经调研，各方普遍认为，人工智能技术在一定程度上能帮助医生提高诊断效率，但现阶段还无法完全“平替”，在已经收取相关诊疗费用后，如果额外单就人工智能辅助技术再向患者收费有失公平。对此，主管部门在放射检查、超声检查、康复类项目中设立“人工智能辅助”扩展项。即同样的价格水平下，医院可以选择培养医务人员进行诊疗，也可以选择使用人工智能参与诊疗行为，但现阶段不重复收费。

第四，项目清晰，更具可行性。立项指南对存量价格项目进行系统性重塑，无论是项目名称、服务产出、价格构成，还是加收项、扩展项都更加准确，边界清晰。主管部门还提供了映射关系表供地方参考，各地对接落实立项指南后，医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平，合法合规收费，有利于减少医务人员计费的事务性负担。

蒋炳镇透露，国家医保局将继续加快立项指南编制进度，力争到2024年底编制好覆盖大部分学科领域的立项指南，基本完成全国医疗服务价格项目标准化规范化的顶层设计。同时，指导各省在2025年第三季度前做好对接落地。立项指南的编制出台标志着规范统一全国医疗服务价格项目进入快车道。国家医保局将持续指导各地试运行2-3年，修订完善后适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录。

国家医保局医药价格和招标采购指导中心价格管理技术专班负责人唐菲介绍，每一项指南，国家医保局都组织国内权威专家反复讨论，形成征求意见稿。然后，充分征求卫生健康、中医药等部门、地方医保部门，以及医疗机构意见，同步制定新项目与老项目和技术规范之间的映射关系。最后，经报审程序，形成试行版立项指南。期间，立项指南往往要经过十多个版本的迭代完善，以确保新项目的科学性、规范性、可行性。

近日，国家医保局发布的《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，新设立了“免陪护”服务价格项目，明确实行政府指导价格。患方可以自主选择由医疗机构提供的免陪照护服务，也可以选择社会化市场定价的护工服务。福建省福州市第二总医院院长林凤飞认为，这是老龄化背景下的增量政策，也是目前社会关注的热点。对患者家属而言，患者获益、家属减负加快实现。从试点经验看，医疗护理人员，经过系统培训有助于患者加快康复，可以减少因护理不当导致的风险，提升了护理质量安全。同时，家属不再需要全天候的亲自陪护，可以专注支持患者配合治疗和情绪的疏导，减轻了家属的事务和精神负担。对医疗机构而言，既有利优化护理资源的配置，避免资源浪费和不合理分配，又有利于规范照护服务和技能。同时，患者康复的效率提升，也能促进提高服务效率、改善医患关系。

林凤飞还在会上介绍了医院“免陪护”试点情况。根据福建省及福州市相关政策，2023年6月，福州市第二总医院两个病区，率先开展“无培护”病房试点工作。医院采取了“五位一体”的“无陪护”工作模式。他进一步指出，医生承担入院前沟通、解释，评估病情，下达医嘱，规范诊疗等任务。护士负责观察病情，提供治疗，健康宣教、人文关怀。护理员的工作是根据患者病情和自理能力，协助护士正确实施生活照护。运送员负责安全运送患者。陪检员主要负责，患者外出检查治疗时的陪护。

林凤飞表示：“截至2024年10月31日，我院已有13个病区开展无陪护病房试点工作，共服务患者1.53万人。医院感染发病率由试点前的0.78%下降至0.37%。不良事件的发生率也由0.18%下降到了0.06%。”

  此外，贵州省医疗保障局二级巡视员赵莉在会上介绍了贵州落地执行护理服务项目立项指南情况。贵州省医保局新增护理项目同步调增价格，促进护理服务高质量发展。整合后的“新护理项目”与“原护理项目”的定价对照，采取“直接价格平移”“加权价格平移”“参照类似项目价格平移”三种定价方式，确定全省统一的基准价格，确保同一服务事项，在整合前后收费水平基本相当。